本文转自微信公众号:丁香医生(ID:DingXiangYiSheng),作者:丁香妈妈老编辑,头图来自:视觉中国。
近日,浙江湖州一个小男孩被狗咬身亡,引起轩然大波。
据新闻栏目《1818 黄金眼》报道,9 月 5 日,湖州一个男孩被家周围的黄色土狗咬伤,家长及时带孩子去医院做了伤口处理,并先后接种了 3 针狂犬疫苗。
但情况却逐渐恶化,孩子 13 天后突然病发身亡,此时离第四针狂犬疫苗只差 2 天。
图片来源:1818 黄金眼视频截图图片来源:1818 黄金眼视频截图狂犬病一旦发病,死亡率几乎 100% ,相当恐怖,而狂犬疫苗,几乎是最有效的预防方法。
明明已经接种了狂犬疫苗,为什么最终还是发病身亡?网上各路解析猜测,不过在官方权威调查结果出来前,都只能是推测。
丁香妈妈编辑部采访了多个疫苗资深人士,尝试对事件进行较为客观的解析。
孩子从被咬到离世的 13 天里,发生了什么?我们尝试对事件进行事件梳理:9 月 5日:当晚 8 点,孩子在家门口的路上被狗咬伤,右腿、右眼、躯干多处有伤,且已经贯穿皮肤;9 月 5 日:孩子被咬 1 小时后,抵达湖州市中医院接种第 1 次狂犬病疫苗,并按照体重接种了 2 支免疫球蛋白;9 月 8 日:湖州南浔中西医结合医院注射第 2 次狂犬病疫苗;9 月 12 日:注射了第 3 次狂犬病疫苗;9 月 17 日:孩子表示头部位置疼痛,以为是发烧引起,吃了消炎药,此时离第 4 针狂犬病疫苗还差 2 天;9 月 18 日:孩子在南浔医院做了检查,后返回家中,有惊狂表现,当天晚上情况恶化;9 月 19 日:孩子抢救无效去世;9 月 20 日:南浔卫计局申请专家会诊,诊断为狂犬病。
由 1818 黄金眼两次新闻报道中可以得知,孩子在被狗咬伤的当晚,就接种了 1 针狂犬病疫苗,并且接种了 2 针免疫球蛋白。
按照接种程序推算,新闻中的孩子接受的应该是五针法的免疫接种程序,这个孩子接种好了第 3 针,还没有完成全部的免疫程序。
但免疫球蛋白不用等到自身产生抗体,就有免疫作用。
问题到底出在哪儿呢?事发后伤口处置不及时?很多网友怀疑,是不是爸爸发现孩子被咬后没有及时冲洗伤口,错过了最佳时间。
按照《狂犬病预防控制技术指南》(2016 年版),被狗咬伤后,确实第一时间要对伤口表面和内部都需要进行彻底的清洗消毒。
图片来源:狂犬病预防控制技术指南(2016 版)清洁伤口的目的主要是预防狂犬病的发生,以及预防伤口发生继发细菌感染,促进伤口愈合和功能恢复。
新闻里没有对处理方式给予太多信息,如果事发后对于孩子伤口处理不够及时,或者方法不对,确实是会影响病情的。
疫苗接种程序有问题?孩子的伤情集中在主要两处:一处腿部,一处眼部。
图片来源:1818 黄金眼视频截图按照被动物抓伤咬伤的伤口情况,《狂犬病预防控制技术指南》划分了三级暴露类型,每一级又有不同的免疫预防处置。
图片来源:狂犬病预防控制技术指南(2016 版)如果是二级,只需清洗伤口后接种狂犬疫苗即可;但如果是三级暴露,就还需要注射免疫球蛋白。
新闻里所用的词语的都是“贯穿皮肤”,应属于三级暴露。
从新闻给出的孩子的死亡证明上可以看到,孩子接受了 2 针免疫球蛋白的肌肉注射。
图片来源:1818 黄金眼视频截图而根据微博上自称当事孩子父亲的微博用户发出的内容,“当时医生担心伤到眼球,眼部并没有按照程序注射血清(即免疫球蛋白)”。
很多网友也认定,眼部伤口没有注射免疫球蛋白,是导致孩子接种不成功的重要原因。
图片来源:新浪微博根据国家发布的《狂犬病预防控制技术指南》(2016版),免疫球蛋白应严格按照体重计算剂量。
同时要求,在解剖结构允许的情况下,接种医生应当按照计算剂量,仔细地将狂犬病被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围,所有伤口无论大小均应进行浸润注射。
浸润注射,简单来说就是把伤口周围打一圈,把伤口泡在药里面,对于粘膜部位暴露着(眼睛和口腔),也可以用涂抹和滴的方式。
我们暂时还不了解孩子的眼睑伤口是否进行了被动制剂的处理(微博里所用词是“注射”没有提到“涂抹”),如果医院没有任何处理,很有可能就是造成孩子接种失败的原因。
而具体事实如何,还是应当根据就诊记录和尸检结果来进行确定。
狂犬病毒发展速度过快?狂犬病免疫失败的案例虽然非常罕见,但是并非不存在。
根据研究估计,在发达国家中应用细胞培养疫苗免疫失败率为每 80000 人中 1 例,而发展中国家为每 12000 到 30000人中发生 1 例。
人的狂犬病潜伏期从 5 天至数年(通常 2~3 个月,极少超过 1 年)都有,潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。
病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统,潜伏期就越短。
这个案例上,小孩全身多处咬伤,且伤势较重,更为危险的是头面部这种神经丰富、靠近中枢神经系统的部位也有咬伤,因此潜伏期非常短。
孩子被咬伤抓伤,怎么做最保险?很多家长都很恐慌:孩子万一也被咬被抓伤,究竟怎样处理最安全呢?建议按照以下步骤处理:首先是立即清洁伤口。
用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂)和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口,至少 15 分钟。
如条件允许,建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。
最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留,再用稀碘伏或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂对伤口消毒。
图片来源:狂犬病预防控制技术指南(2016 版)一旦孩子被狗咬,处理时间一定要快,尽快清洗尽快接种疫苗;如果达到了 III 级暴露,第一时间按照要求接种免疫球蛋白,十分必要。
最后,最重要的,还是让孩子尽量远离非家养宠物,尤其是无主的流浪狗,也不要主动逗狗,抓狗。
安全无小事,生命大于天!本文转自微信公众号:丁香医生(ID:DingXiangYiSheng),作者:丁香妈妈老编辑。